Мари-Энн Кода-Кимбл

В США препараты по закону разделены на два класса: те, которые отпускаются только по рецептам, и те, для которых указания по безопасному применению могут быть даны в письменной форме. Последнюю категорию составляют невыписываемые препараты, или препараты безрецептурного отпуска (over-the-counter - ОТС, с прилавка). В 1992 г. американское общество израсходовало около 12 млн долл. примерно на 300 ООО ОТС-препаратов для самостоятельного лечения самодиагностированных заболеваний, от прыща до бородавок. Эти 300 ООО препаратов включают примерно 700 активных ингредиентов в различных формах и сочетаниях. Таким образом, очевидно, что многие из них являются не более чем аналогами, рекламируемыми для публики так, чтобы убедить, что между ними имеются значительные различия. Например, имеется более 100 различных системных болеутоляющих средств и почти все они содержат в качестве основных ингредиентов аспирин, ацетаминофен, салициламид, фенацетин, ибупрофен или сочетание этих средств. Отличия одного от другого достигаются добавлением спорных ингредиентов, таких как кофеин или ан-тигистаминные препараты; фирменным названием, выбранным с целью оттенить особенность применения или силу действия (“женские боли”, “артрит”, “максимум”, “экстра”); особой лекарственной формой (кишечнорастворимые таблетки, жидкости, медленно высвобождаемые препараты, порошки, шипучие формы). За счет всех этих ухищрений возрастает цена и в большинстве случаев менее дорогой препарат-генерик может быть равноэффективным. Можно с уверенностью сделать вывод, что население в целом перегружено и запутано изобилием лекарств и, вероятно, будет применять те из них, которые наиболее упорно рекламируются.

С 1972 г. Управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration, FDA) участвует в анализе безопасности и эффективности ингредиентов ОТС. Два основных последствия этого анализа таковы: 1) ингредиенты, отмеченные как неэффективные или небезопасные для терапевтического использования, на которое они претендуют, исключаются из рецептур ОТС (например, антимускариновые средства были убраны из снотворных ОТС); 2) средства, доступные ранее только по рецептам, переводятся в разряд ОТС, потому что они были оценены экспертами как в целом безопасные и эффективные для использования потребителем без медицинского контроля (например, местный гидрокортизон 0.5 % и 1 %, дифенгидрамин, ибупрофен, клотримазол). Некоторые ингредиенты ОТС, применявшиеся ранее только в низких дозах, теперь доступны в более высоких концентрациях. В табл. 65-1 перечислены некоторые рецептурные средства, которые рекомендованы для безрецептурного отпуска. Хотя по этим рекомендациям издано несколько последних регулирующих указаний, позиция FDA состоит в разрешении производителям включать эти ингредиенты в препараты ОТС на основании публикации экспертных обзоров до тех пор, пока FDA не выявит причины, заставляющей отменить это разрешение. К другим рецептурным препаратам, находящимся в настоящее время на рассмотрении для ОТС-продажи, относятся Н2-антагонисты, сукральфат, антигистаминные средства без седативного эффекта, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, никотиновая жевательная резинка, альбутерол и кромолин.

Имеются три причины, по которым для клинициста важно хорошо знать этот класс препаратов. Во-первых, многие из ингредиентов, содержащих ся в них, эффективны при лечении обычных заболеваний, и важно суметь помочь больному выбрать безопасный и эффективный препарат (табл. 65-2). Во-вторых, многие из активных ингредиентов, содержащихся в ОТС-препаратах, могут усугублять существующие заболевания или взаимодействовать с прописываемыми лекарственными средствами (приложение II “Взаимодействие препаратов”). Наконец, неправильное употребление или злоупотребление препаратами ОТС может вызвать значительные медицинские осложнения. Например, подростки злоупотребляют симпатомимети-ком фенилпропаноламином, включенным во многие противопростудные, противоаллергические и понижающие массу тела препараты и часто продающимся на черном рынке как заменитель кокаина или амфетамина. Даже в двух- или трехкратных терапевтических дозах это средство может вызвать тяжелую гипертензию, судороги и внутричерепное кровотечение. Общая осведомленность о безрецептурных препаратах и их составе дает возможность клиницистам более полно оценивать вероятность возникновения проблем, связанных с их применением.

В табл. 65-2 перечислены препараты ОТС, которые могут быть эффективно использованы для решения медицинских проблем, обычно встречающихся у амбулаторных больных. Выбор одного, а не другого средства важен для больных с определенными медицинскими проблемами или принимающих некоторые рецептурные препараты. Это подробно описывается в других главах. Рекомендации, перечисленные в табл. 65-2, основаны на эффективности ингредиентов и на следующих принципах.

1. Выбирать препарат, который является простейшим по рецептуре в отношении ингредиентов и формы дозировки. В целом предпочтительны мо-ноингредиентные препараты. Некоторые комбинированные средства содержат эффективные дозы всех ингредиентов, другие же - терапевтические дозы некоторых ингредиентов и субтерапевтические дозы других. Более того, вероятны различия в длительности действия между ингредиентами и всегда существует возможность, что врач или пациент будет неосведомлен о присутствии определенного активного ингредиента в препарате. Аспирин, например, представлен во многих противопростудных препаратах; пациент, не знающий об этом, может принимать отдельные дозы аналгетиков в дополнение к тому, что содержится в противопростудных препаратах.

2. Выбирать препарат, который содержит терапевтически эффективную дозу.

3. Выбирать препарат, на упаковке которого перечислены его ингредиенты и их количества. Сигнатуру препарата необходимо всегда внимательно читать, поскольку ингредиенты могут быть изменены без публичного извещения или изменения фирменного названия.

4. Рекомендовать генерик (родоначальный продукт), если он доступен.

5. Быть осторожным в отношении рекламных заявлений относительно особого превосходства над аналогичными препаратами.

6. Для детей в первую очередь должны учитываться доза, лекарственная форма и вкус препарата.

Приема некоторых ингредиентов безрецептурных препаратов необходимо избегать или использовать их с осторожностью у отдельных пациентов по причине того, что они могут ухудшать существующие медицинские проблемы или взаимодействовать с уже принимаемыми лекарствами. Многие из наиболее сильных ингредиентов “скрыты” в препаратах, где их присутствие не ожидается (табл. 65-3). Такая неосведомленность о составе безрецептурных средств и убеждение многих врачей в том, что они “неэффективны и безвредны”, могут вызвать диагностические ошибки и, возможно, искажать результаты терапии.

Например, неисчислимое количество ОТС-пре-паратов, включая противокашлевые и противопростудные средства, лекарства от насморка и препараты, понижающие аппетит, содержат симпатоми-метики. Их применения нужно избегать или использовать с осторожностью при инсулинзависимом диабете и у больных с гипертензией, ангиной или гипертиреоидизмом. Лицам с активной пептической язвенной болезнью, некоторыми нарушениями в системе тромбоцитов или пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты, не следует употреблять аспирин.

Наконец, избыточ ное ил и неправильное использование безрецептурных препаратов может вызвать значительные медицинские проблемы. Примером является рикошетная гиперемия вследствие регулярного применения назальных спреев в течение 3-4 дней ил и более. Неправильное и длительное использование некоторых антацидов (например, алюминия гидроксида) можетвызвать запор у пожилых

ТАБЛИЦА 65-1. Ингредиенты, которые рекомендованы экспертным обзором для перевода из рецептурного в безрецептурный отпуск

Ингредиенты и дозировка

Эффект

Примеры моноингредиентных препаратов

Системные

Бромфенирамин 4 мг каждые 4-6 часов

Антигистаминный

Диметан Экстентабс

Хлорфенирамин 4 мг каждые 4-6 часов

Антигистаминный

Хлор-Триметон, Телдрин

Дифенгидрамина гидрохлорид 25-50 мг

Антигистаминный

Бенадрил

каждые 4-6 часов

Противокашлевый

Снотворный

Бенилин сироп Соминекс 2, Слип-Изи 3

Доксиламин 7.5-12.5 мг каждые 4-6 ча-

Антигистаминный

Нет

Диклонина гидрохлорид 0.05-0.10 %

Пероральный местный внес-тетик, аналгетик

Сакрет-спрей максимальной силы

Фтор (различные соли) Нвтриевые 0.05 % полоскания

Профилактический антика-риесный

Нет

Оловянные 0.1 % полоскания Фосфорно-кислые 0.02 % полоскания

Метоксифенамина гидрохлорид 100 мг

Бронходилататор1

Нет

каждые 4-6 часов

Прометазина гидрохлорид 6.25-12.5 мг

Антигистаминный1

Нет

каждые 8-12 часов

Псевдозфедрина гидрохлорид и сульфат 60 мг каждые 4-6 часов

Устранение заложенности носа

О-Феда, Судафед

Пирантела памоат 11 мг/кг в однократной дозе

Противогельминтный (круглые черви)

Лекарство Риза от нематод

Местные

Эфедрина сульфат 2-25 %

Сосудосуживающий при кровотечениях

Нет

Эфедрина гидрохлорид 100-200 мкг в водном растворе 4 раза в день

Сосудосуживающий при кровотечениях

Нет

Галопрожин 1 %

Противогрибковый (проти-вокандидозный1)

Нет

Гидрокортизон (основание и различные соли) 0.5-1 %

Противовоспалительный

(противогрибковый1)

При перхоти (себорейный дерматит)

Противозудный, противовоспалительный

Нет

Азросеб-НС

Калде-Корт, Кортэйд, Ланакорт

Миконазола нитрат 2 %

Противогрибковый

Противокандидозный

Микатин крем, спрей, порошок, жидкость

Монистат вагинальный крем, свечи

Нистатин 100 000 ЕД/г

Противокандидозный1

Нет

Оксиметазолина гидрохлорид 0.1 %

Устранение заложенности

Африн, Дюрэйшн, Нео-Синефрин

носа

12-часовой

Фенилэфрина гидрохлорид 0.5 мг в водном растворе 4 раза в день

Сосудосуживающий при кровотечениях

Нет

ТАБЛИЦА 65-1. (Продолжение)

Ингредиенты и дозировка

Эффект

Примеры моноингредиентных препаратов

Ксилометазолин 0.1 %

Устранение заложенности Длительнодействующий носовой носа ороситель Дристан, Нео-Синефрин II длительно действующий, Синекс долго действующий восстанавливающий дыхание носовой спрей

’ Несмотря на рекомендации экспертов, в FDA в настоящее время имеются разногласия по безрецептурному использованию препарата по этим показаниям.

ТАБЛИЦА 65-2. Эффективные ингредиенты отдельных классов ОТС-препаратов

Категория ОТС Ингредиент и дозировка

Противоугревые Бензоилпероксид, препвраты 2.5,5,10%

Противоаллер- Хлорфенирамин, гические 4 мг каждые 4-6 препараты часов; 12 мг каждые 12 часов

Бромфенирамин, 4 мг каждые 4-6 часов; 12 мг каждые 12 часов Клемастина фумар 1.34 мг каждые часов

Дифенгидрамин1, 25-50 мг каждые 4-6 часов Хлорфенирамин (4 мг) с псевдоэфедрином (60 М1

Клемастина фумар (1,34 мг) с фени пропаноламинс (75 мг) каждые 12 часов

Трипролидина гидр хлорид (2.5 мг) псевдозфедринс (60 мг)

Примеры препаратов

Генерик, Беноксил, Кле-расил, Окси-5, Окси-1С

Генерик, Хлор-Триметон (4 мг/таб или сироп 10 мл), Длительно действующий Хпор-Триме-тон1 (8 мг/таб), Телдрин в капсулах с длительным высвобождением1 (8 мги 12мг/капс)

Симптом 3 (4 мг/10 мл), Диметан Экстентаб1 (12 мг)

ат, Тавист-1 (1.34 мг/таб)

12

Бенадрил (25 мг/капс; 12.5 мг/5 мл эликсира)

Новагистин, эликсир и таблетки (по 10 мл или г) 2 таблетки); Триамини-цин противоаллергический (в таблетках) ат Тавист-Р л->м о- Актифед с

Комментарии

Один из наиболее эффективных противо-| угревых препаратов. Применять в щадящем режиме один или два раза в день. Снижать дозу, если обнаруживается чрезмерное кожное раздражение Антигистаминные препараты сами по себе улучшают многие симптомы, связанные с аллергическим ринитом или сенной лихорадкой. Хлорфенирамин, бромфенирв-мин и клемастин вызывают меньшую сонливость, чем дифенгидрамин, метапири-лин, пириламин, доксиламин и фентолок-самин. Иногда симптомы, не облегчаемые антигистаминными средствами, реагируют на добавление симпатомимети-ков

ТАБЛИЦА 65-2. (Продолжение)

Категория ОТС

Ингредиент и дозировка

Примеры препаратов

Комментарии

Аналгетики и

Аспирин, 300-

Генерик, Байер Аспирин

Имеются многочисленные модификации

антипиретики

600 мг каждые 4-6 часов

(325 мг/таб)

препаратов, включающие добавки анта-цидов, кофеина и метапирилина; кишеч-

Ацетаминофен,

Генерик, Датрил, Тайле-

норастворимые таблетки и шипучие

300-600 мг

нол (325 мг/таб различ-

формы; длительнодействующие или

каждые 4-6 часов

ной силы действия)

сверхактивные препараты; различные

Ибупрофен,1 200-

Генерик, Адвил, Нуприн,

смеси аналгетиков. Ни одна не имеет ка-

400 мг каждые 4-6 часов

Медиприн (200 мг/таб)

ких-либо существенных преимуществ перед моноингредиентными препарата-

Напроксен, 200 мг каждые 8-10 часов

Элив (200 мг/таб)

ми. Ацетаминофен лишен противовоспалительной активности, но имеется в жидком виде; эта лекарственная форма используется в первую очередь у младенцев и детей, которые не могут жевать или глотать таблетки. Аспирин необходимо осторожно применять у некоторых индивидуумов (пояснения в тексте). Избегать препаратов, содержащих фенацетин, например соединение А.Б.А., Бромо-Зель-цер, капсулы А.Р.С. Сверхсильные препараты содержат 400-600 мг активного ингредиента

Антациды

Сочетания гидр-

Гелюсил, Гелюсил II,

Комбинации магния и алюминия гидр-

оксида магния

Маапокс № 1,

оксид с меньшей вероятностью вызовут

и гидроксида

Маалокс № 2,

запор или диарею и имеют высокую ней-

алюминия

Миланта, Миланта II, Вингел, др.

трализующую емкость. Формы “II” являются приблизительно вдвое более сильными по нейтрализующей способности. Перечисленные препараты являются жидкими и отличаются низким содержанием натрия

Противодиарей-

Висмута салицилат,

Пелто-Бисмол

Способен изменить цвет языка и кала на

ные средства

600 мг 4 раза в

(262 мг/таб или

черный. Салицилаты абсорбируются и

день для предупреждения диареи путешественников

524 мг/30 мл суспензии)

могут вызвать звон в ушах

Лоперамид, внача-

Имодиум (2 мг/капс или

Синтетический опиоид, который не прони-

ле 4 мг, затем 2 мг после каждого неоформленного стула, не превышать 16 мг/сут

1 мг/5 мл жидкости)

кает в ЦНС. Не отнесен к контролируемым веществам. Избегатьулихорадящих больных

Опий, порошок, 15-

Диабисмал суспензия

Вещество списка V при сочетании с други-

20 мг 1-4 раза в

(0.47 мг/мл), Донна-

ми противодиарейными веществами. В

день, не более

гель-Рв (0.8 мг/мл),

некоторых странах недоступен как ОТС.

ТАБЛИЦА 65-2. Категория ОТС

(Продолжение)

Ингредиент

Примеры препаратов Комментарии

и дозировка 2 дней (= 1.5-2 мг

Инфантол Пинк

Избегать применения у лихорадящих боль

морфина)

(0.5 мг/мл)

ных и предрасположенных к токсическо

Настойка опия (па-

Каоден с Парегориком

му мегаколону. Возможно угнетение ЦНС См. предыдущий комментарий

Местные проти

регорик), 4-5 мл 1-4 раза вдень, не более 2 дней (1 мл парегорика содержит 4мг опия) Толнафтат, 1 %

(0.125 мг/мл), Парепек-толин (0.12 мг/мл)

Генерик, Афтат, Тинактин

Фунгицидный. Эффективен для лечения

вогрибковые

раствор,крем или

дерматомикозов стоп, ног

средства

порошок

Клотримазол, 1 %

Фем-Кэйр, Джин- Лотри-

Клотримазол и миконазол эффективны

крем или ваги-

мин, Мицелекс 7

также при вагинитах, вызванных Candida

Местные проти

нальные формы по 100 мг1

Миконазола нитрат, 2% крем или 100 мг вагинальные таблетки' Гидрокортизон,

Монистат-7

Генерик, Кортэйд (крем,

albicans. Вводится одна таблетка (вкладыш) на ночь в течение 7 дней

Применяются для временного облегчения

вовоспали

0.5 %

лосьон, мазь), Дермо-

зуда и воспаления, связанных с малыми

тельные

лэйт, Ланакорт

высыпаниями вследствие контактного

препараты

Гидрокортизон, 1 %

Генерик, Калдекорт, Кор-

или аллергического дерматита, укусов

крем или спрей1

тизон 10, Ланакорт 10,

насекомых и геморроя. Наносятся малые

Антисеборей-

Селена сульфид

Кортэйд максимальной силы

Селсун Блу

количества и сильно втираются в кожу 34 раза в день

Оба являются цитостатическими сред-

ные средства

1-2%

ствами, которые уменьшают скорость

Цинк пиритион,

Много препаратов. Брек

смены эпидермиса. Употребляется на

1-2%

Ван, Хед энд Шоулдерс

чистый скальп на 5-10 минут 2 или 3 раза

Противокашле-

Кодеин, 10-20 мг

Керакол, Робитуссин А-С

в неделю. Селена сульфид может раздражать глаза и кожу

В дозах, необходимых для подавления

вые

каждые 4-6 часов

(оба содержат 2 мг/мл)

кашля, аддиктивный потенциал, связан

препараты

(с гуайфенезином)

ный с кодеином, низкий. Кодеин являет

Декстрометорфан,

Керакол D (2 мг/мл), 2Ю-

ся наркотиком списка V, и в некоторых

10-20 мг каждые

DM (3 мг/мл), Новагис-

странах его ОТС-продажа ограничена.

4 часа или 30 мг

тина противокашлевая

Эффект» вность отхаркивающих средств,

каждые 6 часов (с

формула (5 мг/мл),

которые включаются почти во все проти-

гуайфенезином)

Пертуссин 8-часовая

вокашлевые препараты, сомнительна. Гу-

противокашлевая формула (1.5 мг/мл), Роби-туссин DM (3 мг/мл)

айфенезин обладает меньшим потенциалом токсичности. Необходимо обращать внимание на скрытые ингредиенты в этих препаратах

ТАБЛИЦА 65-2.

(Продолжение)

Категория ОТС

Средства от

Ингредиент и дозировка

Местные

Примеры препаратов Комментарии

насморка

Оксиметазолин

Африн

Местные симпатомиметики эффективны

Ксилометазолин

Длительнодействующий носовой ороситель Дристан, Нео-Синеф-рин II, Сайнекс-LA., назальный спрей Синутаб

как скорая помощь при насморке, связанном с обычными простудами и аллергиями. В целом предпочтительны длительно действующие средства (оксиметазолин и ксилометазолин), хотя фенилэфрин

Фенилэфрин

Пероральные

Аллерест, назальный спрей Корицидин, Нео-Синефрин, NTZ

столь же эффективен. Пероральные средства, восстанавливающие носовое дыхание, обладают пролонгированным действием, но могут вызвать больше си-

Псевдоэфедрин,

Новафед (30 мг/5 мл),

стемных эффектов. Псевдозфедрин в

60 мг каждые 4

Судафед (30 мг/таб или

меньшей степени стимулирует ЦНС. Фе-

часа или 120 мг каждые 12 часов

5 мл)

нилпропаноламин также эффективен. Всасывание перорального фенилэфрина

Фенилпропаноламин, 25 мг каждые 4 часа

Судафед SA (120 мг/капс). Не имеется моноингредиентного препарата

непредсказуемо

Отхаркивающие

Гуайфенезин

1/G, Нортуссин, Робитус-

Единственный отхаркивающий ингреди

средства

(120 мг/мл): в возрасте > 12 лет 200-400 мг каждые 4 часа; в возрасте 6-12 лет 100-200 мг каждые 4 часа; в возрасте 2-6 лет, 50100 мг каждые 4 часа

син сироп

ент, выбранный FDA, как имеющий научные доказательства безопасности и эффективности

Слабительные

Увеличивающие

Метамуцил, Серутан

Наиболее безопасные слабительные для

средства

объем

хронического применения включают уве-

Размягчающие

Генерик, Колэйс, Колок-

личивающие объем и размягчающие стул

стул-докузат натрий

тил, Доксинат

средства. Солевые слабительные и стимуляторы могут использоваться одно-

Солевые слаби-

Магниевое молочко Фи-

кратно, но не хронически (пояснения в

тельные

липса

тексте)

Педикулоцидные

Перметрин 1%

NIX, крем-ополаскива-

Эффективны. Нанести на сухую кожу и

средства

тель

скальп, полностью смачивая поверх-

Пиретрум в комп-

А-200 - педикулоцид-

ность. Оставить на 10 минут. Далее смыть

лексе с пиперо-

ный шампунь и гель;

водой и ополоснуть. Избегать контакта с

нилбуторидом

RID - педикулоцидный шампунь

глазами. Повторить однократно, если произошло повторное заражение. Вычесать гнид

ТАБЛИЦА 65-2.

(Продолжение)

Категория ОТС

Ингредиент Примеры препаратов Комментарии

и дозировка

Снотворные

Дифенгидрамин,' Соминекс

2, Слип-Изи 3 Дифенгидрамин-ангигистаминное сред-

средства

25-50 мг на ночь (25 мг/таб или капе); ство с хорошо известным угнетающим

Слипинал (50 мг) влиянием на ЦНС; в настоящее время до-

ступен без рецепта для применения в ка-

честве седативного

' Ранее были доступны только по рецептам. В настоящее время продаются свободно.

ТАБЛИЦА 65-3.

Скрытые ингредиенты в препаратах безрецептурного отпуска

Скрытый препарат Класс безрецептурных

Примеры препаратов

или

средств

класс препаратов

Спирт(процент

Противокашлевые сиропы и

Бреакол (10 %), Котуссис (20 %), Формула 44D (20 %),

этанола)

противопростудные сред

Холле (22 %), Новагистин DMX (10 %), НиКвил ночное

ства

противопростудное средство (25 %), Пертуссин 8-часовая противокашлевая формула (9.5 %), Пруникодеин (25 %), Ромилар III (20 %), Туссар SF (12 %)

Полоскания для рта

Астринг-О-Сол (65 %), ополаскиватель для рта цепакол

(14 %), антисептик листерин (75 %), Скоуп (19 %)

Антигистаминные Аналгетики

Таблетки от сильной головной боли Аллерест, Эксцедрин

РМ, Перкогезик, таблетки Синарест

Антиастматические средст-

Бронитин, Приматин М

ва

Противопростудные и про-

Много препаратов: Алка-Зельцер Плюс, Аллерест, Проти-

тивоаллергические пре-

вокашлевый сироп Бенилин, Хлор-Триметон, Контак, Ко-

параты

рицидин, Ко-Тайленол, Дристан, Новагистин, Ни-Квил, Синарест, Сайн-Офф, Синутаб, Супер Анагист, Триминик, Триаминицин, 4-компонентные таблетки от простуды

Дерматологические препа-

Пирибензамин крем или мазь

раты

Средства помощи при мен-

Кардуй, Памприн, Санрил

струациях

Средства для улучшения пе-

Бонин, Драмамин, Марезин

ристальтики, противо-

рвотные препараты

Снотворные средства

Композ таблетки, Нервайн, Ньютол, Слип-Изи, Соминекс

Местные препараты против

Дристан, Синекс

насморка

Антимускариновые Противодиарейные

Доннагель, Доннагель-PG

средства

средства

Противокашлевые, проти

Синулин таблетки

вопростудные и противо-

аллергические средства

Антигеморроидальные пре-

Противогеморроидальные свечи Вайанойдс

параты

ТАБЛИЦА 65-3. (Продолжение)

Скрытый препарат Класс безрецептурных

Примеры препаратов

или класс препаратов

средств

Аспирин и другие

Аналгетики

Много препаратов: Алка-Зельцер, Анацин, Аспергум, Коуп.

салицилаты

Экотрин, Эксцедрин, Физрин порошок, Миазурин, Пер-систин, Стенбек таблетки и порошок, Ванквиш

Противодиарейные средства

Пепто-Бисмол (висмута субсалицилат)

Противопростудные и про-

Алка-Зельцер Плюс, Конгеспирин, Корицидин, Дристан

тивоаллергические сред

таблетки, Сайн-Офф, Триаминицин, 4-компонентные

ства

таблетки от простуды

Средства помощи при менструациях

Диурекс (калия салицилат), Мидол

Снотворные средства

Квайт Волд таблетки, Транквил капсулы (натрия салици-лат)

Кофеин

Аналгетики

Анацин, Бромо-Зельцер, Коуп, Эксцедрин, Стенбек таблетки и порошок, Ванквиш

Противопростудные и противоаллергические средства

Корибан D, Дристан, Супер Анагист, Триаминицин

Менструальные и диуретические средства

Аква-Бан, Мидол, Три-Аква

Стимуляторы

Эвейк, НоДоз, Виварин

Препараты для снижения массы тела

Анорексин капсулы, Дексатрим

Эстрогены

Кремы для волос

Ле Кэйр

Местные анестети

Противокашлевые

Формула 44 противокашлевой диск, Силексин противокаш

ки (обычно

левые таблетки, Виккс подавляющие кашель таблетки

бензокаин)

Дерматологические препа

Америкаин-спрей или мазь первой помощи, Дермопласт,

раты

Нуперкаинал - крем и мазь, Меди-Квик, Соларкаин, Унгуентин спрей, Унгуентин Плюс

Антигеморроидальные пре-

Америкаин, Анузол мазь, Ланакан медицинский крем, Ну

параты

перкаинал - крем или мазь, Тронолан анестезирующий антигеморроидальный крем

Пастилки

Цепакол Троше, Холд, Спек-Т средство при воспалении горла, Трокеттес, Викс пастилки при воспалении горла

Средства, применяемые

Беби Орайел, Бензодент, Нумзидент, Орабейз В с бензо

ПРИ Зубной бОЛИ, ХОЛОДО

каином, Орайел лосьон при прорезывании зубов, зубные

ВОЙ чувствительности и прорезывании зубов

капли

Препараты для снижения

Диет Трим таблетки, Слим Лайн-леденцы и жевательная

массы тела

резинка, Спантрол

Натрий (мг/таблет-

Аналгетики

Алка-Зельцер шипучее обезболивающёе и антацид (567),

ку или мг/5 мл

Бромо-Зельцер (761), Физрин порошок (673), натрия

или как указано)

салицилат (50 мг, 300 мг)

Антациды

Алка-Зельцер шипучий антацид (276), Амфожель жидкий (7), А.М.Т (7), БисоДол (157), Ролайдс(53), Сода Минт(89)

ТАБЛИЦА 65-3. (Продолжение)

Скрытый препарат

Класс безрецептурных

Примеры препаратов

или

средств

класс препаратов Натрий (мг/таблет-

Сиропы от кашля

Корибан D (31), Цероуз (38), Дристан (59), Пертуссин

ку или мг/5 мл

8-часовая противокашлевая формула (24), Формула 44

или как указано)

(68), Викс сироп от кашля (54)

(продолжение)

Слабительные

Безотлагательная смесь Метамуцил (250 мг/пакет), Флитс

Симпатомиметики Ан

алгетики

Энема (500 мг, из которых 250-300 мг абсорбируется), Фосфо-Сода (55), Сал Гепатика (1000)

Таблетки от сильной головной боли Аллерест, Синарест,

Антиастматические сред-

Сайн-Эйд Синус

Бронкаид, Бронкотабс, Приматен, Тедрал

ства

Противопростудные и про

Алка-Зельцер Плюс, Аллерест, Хлор-триметон против на

тивоаллергические пре-

сморка, Контак, Корицидин Ю’ таблетки от насморка, Ко-

параты

Тайленол, Дристан, Новафед, Новагистин Синус таблет

Сиропы от кашля

ки, НиКвил, Синарест, Сайн-Эйд, Сайн-Офф, Синутаб, Судафед, Супер Анагист, Триаминицин, 4-компонентные противопростудные таблетки Цероуз DM, Формула 44D, Робитуссин-РЕ, Триаминик

Антигеморроидальные пре-

экспекторант, Триаминикол и многие другие А-Каин, ректальная мазь Эпинефрикаин, антигеморрои

параты

дальные мази НТО Стейнлесс Манзан, Пазо, Вайанойдс

Пастилки

Спек-Т средство от фарингита и насморка, Сакретс Фор-

Препараты помощи при

мула при простуде и насморке Фемкапс, Флюидекс-Плюс с Диадаксом

менструациях Местные препараты от на-

Множество. Африн, Бензедрекс, Нео-Синефрина гидро

сморка

хлорид, NTZ, Привин Синекс, Викс Инхалер

Препараты для снижения

Аппедрин таблетки. Дексатрим капсулы, Проламин кап-

массы тела

сулы

людей, а также гипофосфатемию. Злоупотребление слабительными (преимущественно пожилыми людьми) может привести кабдоминальным спазмам и водно-электролитным расстройствам. Нарушения сна, нервозность и тревожность могут развиться из-за применения симпатомиметиков или кофеина, скрытых во многих препаратах ОТС (табл. 65-3). Хроническое системное применение некоторых аналгетиков, содержащих большое количество кофеина, может вызвать рикошетные головные боли. Длительный прием аналгетиков, особенно содержащих фенацетин, провоцирует развитие интерстициального нефрита. Аспирин и ацетаминофен в больших количествах вызывает серьезную интоксикацию у взрослых и детей. Антигистаминные сред ства могут приводить к седации или сонливости, особенно когда принимаются одновременно с гипно-се-дативными препаратами, транквилизаторами, алкоголем или другими средствами, угнетающими центральную нервную систему. Наконец, антигиста-минные средства, местныеанестетики, антибиотики, антибактериальные средства, средства против раздражения кожи.р-аминобензойная кислота, консерванты и дезодоранты, содержащиеся во множестве местных и вагинальных безрецептурных препаратов, могут вызывать аллергические реакции.

Существует три главных информационных источника об ОТС-препаратах. Наиболее содержательным является Handbook of Nonprescription Drugs-, там дана оценка ингредиентов, содержащих ся в основных классах препаратов ОТС и перечислены основные из них. PhysiciansDesk Reference for Nonprescription Drugs - перечень информации производителей, относящейся к ОТС-препаратам, является в некоторой степени неполным по числу включенных препаратов и составу представленных сведений. The New Medicine Show - руководство для потребителя по применению ОТС-пренаратов - критически оценивает эти средства и обсуждает их рациональное использование. Оно хорошо написано и фактологически корректно. Любой врач, который ищет более специальную информацию в отношении безрецептурных препаратов, найдет здесь полезные рекомендации.

Избранная литература

Editors of Consumers Reports. The New Medicine Show: Consumer’s Union Practical Guide to Some Everyday Health Problems. Consumer’s Union of The United States, Inc, 1989.

Fredd S. B. The OTC drug approval process. Am. J. Gastroenterol. 1990; 85:12-14.

Handbook of Nonprescription Drugs, 10th ed. American Pharmaceutical Association, 1993.

Palmer H. H. New OTCs: A selected review. Am. Pharm. 1992; NS 32:26-38.

Smith М. H. B., Feldman W. Over-the-counter cold medications. A critical review of clinical trials between 1950 and 1991. JAMA, 1993; 269: 22582263.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!