С позиций сегодняшнего дня, более рациональной фармакотерапией ИБС считается та, которая позволяет уменьшить потребность миокарда в кислороде. Более того, этот подход считается более адекватным и для комбинированных форм стенокардии. Такая тактика оправдывает себя и в тех случаях, когда окончательный диагноз заболевания еще не установлен или клиническая форма стенокардии определена неверно.

Выделяют две основных клинических формы стенокардии:

- стабильная стенокардия (иногда употребляются термины классическая стенокардия или стенокардия напряжения), возникает при напряжении, длится от 3 до 10 минут и заканчивается после приема нитроглицерина или прекращения нагрузки;

- нестабильная стенокардия (ранее использовался термин "предынфарктное состояние"), возникает при напряжении или в состоянии покоя, длится свыше 10 минут. Сюда включается также форма вазоспастической стенокардии Принцметала (вариантная стенокардия), возникающая чаще в покое, во время сна; обусловлена окклюзией крупных коронарных артерий с повышением их тонуса (спазм).

Потенциально любой приступ стенокардии может быть причиной инфаркта миокарда. С учетом прогностической значимости необходимо проводить лечение каждого приступа.

Средства, используемые для устранения или профилактики ишемии миокарда (приступов стенокардии, как проявления ишемии), называются антиангинальными. Среди антиангинальных препартов можно выделить средства, которые оказывают преимущественно ко-ронарорасширяющее действие (дипнрндамол), улучшая таким образом доставку кислорода миокарду. Бета-адреноблокаторы уменьшают работу сердца (уменьшают ЧСС и снижают ССС), в результате чего снижается потребность миокарда в кислороде. Имеются средства не только уменьшающие потребность сердца в кислороде, но также увеличивающие его доставку (нитраты, антагонисты кальция). Для купирования (устранения) приступов стенокардии необходимо использовать такие лекарственные средства, действие которых развивается очень быстро (1-3 минуты). Профилактику приступов предпочтительно проводить препаратами, действующими продолжительно (несколько часов).

Лечение других проявлений ишемической болезни сердца, таких как нарушения ритма и сердечная недостаточность, будут рассмотрены в отдельных главах.

Органические нитраты К нитросоединениям относятся нитриты и нитраты. Нитриты (амилнитрит, натрия нитрит) утратили свое клиническое значение и в настоящее время не используются. Представителем нитратов является нитроглицерин, выпускаемый фармацевтической промышленностью в большом разнообразии лекарственных форм, обеспечивающнх ему как очень быстрое (в течение 1-3 минут) развитие антиан-гинального действия, так и продолжительное - до нескольких часов Все это позволяет использовать препараты нитроглицерина (в зависимости от лекарственных форм) для купирования и профилактики приступов стенокардии. Нитроглицерин относится к числу "долгожителей", он известен человечеству уже более 150 лет; синтезирован Sobrero в 1846 году. Клиническая эффективность при стенокардии была отмечена врачом William Murrell в 1879 году.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!